Вклад Кубы в развитие международной медицины

Каждое государство, внешняя политика которого основана на принципах политики «мягкой силы», самостоятельно определяется с рычагами влияния на международное сообщество: в конкретной стране данными «рычагами» могут служить продвижение национальной культуры за рубежом, в другой – развитие у себя информационной и цифровой инфраструктур. Что же касается Кубы, основными инструментами «мягкой силы» республика избрала для себя финансирование таких социальных сфер как медицина и образование и их взаимодействие с медициной и медицинским образованием других государств. Доклад «Без границ: мировая карта кубинского медицинского сотрудничества» подготовлен группой из девяти кубинских специалистов; он подробно объясняет принцип международного медицинского и научного сотрудничества Кубы с другими странами, которое берёт своё начало в 60-х гг. прошлого столетия. 

Прежде чем перейти к непосредственно содержанию научной работы следует ознакомиться с её авторами и координаторами. В создании доклада участвовали Марио Падилья, доктор философских наук, магистр исторических и бакалавр политических наук; Рувисли Саес, кандидат экономических наук; Анхель Солер, магистр современной истории и международных отношений; Ориетта Бермудес, социолог и специалист по международным отношениям; бакалавр истории и философии Майра Гарсия; бакалавр в области журналистики Глейдис Чавес; Лаура Сотеро, магистр современной истории и международных отношений. Координацией коллективных действий для написания доклада занимались Сунамис Консепсьон и Йослан Гонсалес. Все упомянутые специалисты не только занимаются теоретической научной и исследовательской деятельностью, но и ведут практическую работу в изучаемых отраслях.

При подготовке материала ресурсы собирались с сайтов Министерства иностранных дел Кубы, Экономической комиссии для Северной и Южной Америки и Карибского бассейна, Министерства общественного здравоохранения Республики Куба, Латиноамериканского информационного агентства «Prensa Latina» и т. д. Однако нужно отметить, что несмотря на наличие такого рода относительно достоверных источников и видимую компетенцию вышеупомянутых авторов и координаторов, в работе приводятся такие наименования международных миссий и программ, о которых нет упоминаний в интернет-пространстве, что ставит под сомнение некоторую информацию доклада.  

Как всё начиналось

В начале 60-х гг. ситуация со здравоохранением в Кубе была плачевная: после окончания Кубинской революции 1959-го года в стране остались чуть более 3000 врачей, 63,2 % из которых вели врачебную деятельность в Гаване. Более того, даже не все жители столицы имели доступ к докторам, не все были способны оплатить медицинское обслуживание. Тогда кубинское правительство взялось за решение возникшей серьёзной проблемы, в первую очередь сделав медицину бесплатной. С бюджетом в 22,6 млн песо Куба стала развивать медицину внутри страны, постепенно наращивая финансирование данной социальной сферы. К 2020 г. средства, выделяемые на медицину, достигли показателя в 12,74 млрд песо, что представляет собой 28% от общего бюджета страны. С учётом государственных расходов на сферу образования, Куба выделяет на совершенствование двух данных структур более 50 % госбюджета. Согласно данным 2019 г., в Кубе работают более 100 тысячи врачей, активны 150 больниц, 450 поликлиник, 13 медицинских университетов; готовятся стать врачами около 90 тысяч студентов.

Интернациональное медицинское сотрудничество Кубы началось ещё в 1960-м году, когда кубинские доктора пришли на помощь чилийцам после Великого Чилийского землетрясения. Следующим шагом в развитии международного медицинского сотрудничества стала отправка группы кубинских докторов в Алжир в 1963 г. При этом стоит упомянуть, что деятельность кубинских медиков в период с 60-х по 80-е гг. не оплачивалась. Таким образом, Куба оказывала безвозмездную помощь развивающимся странам в их пути к деколонизации и развитию.

Однако в 90-х гг. Куба не могла более оказывать помощь на бесплатной основе, поскольку республика столкнулась с такими проблемами как рапад Советского Союза и социалистического лагеря, что привело к началу экономического кризиса на Кубе, оставшегося в истории под названием «Особый период». Тогда Куба стала заключать с другими государствами соглашения о компенсированной технической помощи (Compensated Technical Assistance or Direct Contract), которые предполагали оплату труда контрактных докторов, а также внесение пожертвований в кубинскую систему здравоохранения. Позже, в 1998 г., стартовала Комплексная программа здравоохранения (Programa Integral de Salud), деятельность которой распространялась сначала на Центральную Америку и Карибский бассейн, а затем и на Африку и Тихоокеанский регион. Суть программы состояла в отправке из Кубы медицинских бригад в труднодоступные регионы какой-либо страны. В 1999 г. была открыта Латиноамериканская школа Медицины (ELAM), предоставлялись стипендии для обучения в кубинских ВУЗах, покрывающие расходы на учёбу. В 2005 г. была основана Бригада имени Генри Рива (International Contingent of Doctors Specialized in Disaster Situations and Serious Epidemics Henry Reeve).

Куба не только посылала своих специалистов для оказания медпомощи, но и отправляла за рубеж медицинские материалы, лекарства и оборудование. Для строительства университетов и госпиталей за пределами Кубы кубинское правительство отправляло за рубеж строителей, инженеров, научных медицинских сотрудников.

Сотрудничество по линии Юг-Юг очень важно в представлении кубинского правительства. Данному сотрудничеству, собственно, и посвящается весь доклад, который отдельно описывает кооперацию Кубы с Южной и Северной Африкой, Ближним Востоком, странами Карибского бассейна и Латинской Америки, Азией и Океанией.

Африка

Гана, Гвинея-Бисау, Гвинея, Мали, Эфиопия, Танзания, Ангола, Зимбабве, Мозамбик, Намибия, ЮАР, Алжир, Египет – далеко не полный список стран, с которыми сотрудничает Куба. Причём кооперация касается не только медицинской сферы, но и взаимной поддержки на международных форумах, поставки ресурсов. В прошлом Куба оказывала военную поддержку антиколониальным и антиимпериалистическим движениям в африканских странах. В настоящее время, если раскрывать тему конкретнее и детальнее, Куба имеет с африканскими государствами несколько действующих программ по медицинскому сотрудничеству, среди которых есть Комплексная программа здравоохранения, Операция «Чудо» (Operation Miracle), Cuban Medical Services и др. Нужно отметить работу биотехнологической компании BioCubaFarma, основанной в конце 2012 г., которая отвечает за разработку лекарственных препаратов (около 525 различных видов лекарств) и медицинского оборудования. Куба эффективно помогает африканскому континенту в борьбе с лихорадкой денге и малярией. К моменту начала эпидемии эболы в Африке уже находились 4048 медицинских сотрудников из Кубы, а после зова о помощи, когда эбола стала активно поражать материк, новые кубинские специалисты в числе 256 человек прибыли для того, чтобы бороться с эпидемией. Что касается успехов в расширении образовательной сферы, одна только ELAM за период с 1999 по 2016 гг. подготовила 27630 иностранных специалистов, которые по окончанию обучения возвращались к себе на родину заниматься практической медициной или просвещением в местных национальных ВУЗах. Куба заслужила признание африканских властей и старших должностных лиц Африканского союза. Куба поддерживает дипломатические отношения с 47 из 48 государств Субсахарской Африки через 27 дипломатических миссий и работу 18 представительств на территории Гаваны и ещё 19 африканских представительств, штаб-квартира которых находятся в США или Канаде.

Когда разразилась пандемия коронавируса (Covid-19), Китай и Куба первыми пришли на помощь Африке: в апреле кубинские врачи были уже в Анголе, Того, Кабо-Верде, в июне – в Гвинее, Намибии, в июле – в Республике Сьерра-Леоне и др. Помимо медицинской и технологической помощи, Куба продвигает грамотность в Африке (программа «Yo sí puedo»). Кубинские врачи не боятся отправиться на самые далёкие территории, так что даже оказывают помощь народу Сахарави, который проживает в западной части пустыни Сахара.

Персидский залив, Ближний Восток

Куба и Кувейт, чья история дипломатических отношений началась в 1974 г., в 2010 г. пришли к открытию в Гаване кувейтского посольства. Кувейтский фонд развития арабских государств позволяет Кубе занимать деньги на льготных кредитных условиях. Деньги из фонда идут на усовершенствование канализационной системы и водопровода в Гаване, провинциях Сантьяго-де-Куба и Ольгин. Два государства сотрудничают в рамках «Группы 77 плюс Китай» и «Движения Неприсоединения». С Катаром отношения тоже находятся на весьма достойном уровне. С визита Фиделя Кастро в Катар (2001 г.) постоянно представители катарского правительства совершают визиты в Республику Кубу, заключают договора. В 2012 г. был совместными усилиями открыт госпиталь в Дунхане, который активно развивается по сей день, в том числе с помощью кубинцев. Саудовская Аравия – относительно новый партнёр Кубы – с 2011 г. Эр-Рияд спонсирует реставрацию исторических проектов в Кубе, принимает участие в знаменитой Кубинской международной книжной ярмарке, в Гаване была построена мечеть. Медицина также активно развивается, в особенности в фармацевтической и биотехнологической сферах.

Латинская Америка и Карибский бассейн

 На Карибских островах и в Латиноамериканском регионе медицинское обслуживание, мягко говоря, «хромает». Коэффициент Джини (показатель степени расслоения общества, который меняется от 0 до 1) в Лат Америке достигает 0,465 по данным 2018 г. Чем это обусловлено, согласно докладу? Во-первых, не у всего населения в рассматриваемом регионе есть доступ к чистой воде. Во-вторых, данный регион страдает проблемами перенаселения в бедных районах, где люди живут в трущобах. В-третьих, уровень образования и мед. обслуживания там очень низок. Наконец, условия труда у латиноамериканского и карибского населения преимущественно очень тяжёлые. 83 %-ми богатства располагают 20% населения Лат Америки, 10,7 % населения – абсолютно нищие, 53,1 % - работают в неформальном секторе. Итак, налицо ещё и расовые, этнические и территориальные проблемы.

Всё это усугубило ситуацию с коронавирусом. Статистика такова, что Южная Америка стала главной жертвой коронавируса. По данным Worldometer, на 10 февраля 2021 года больше всего заражений в Бразилии, далее следуют Колумбия, Аргентина, Перу, Чили и др. Это неудивительно, учитывая, что, как сказано в докладе, в среднем, всего 2,2 % ВНП в Лат Америке идут на здравоохранение. Куба – одна из немногих стран региона, которая справилась с коронавирусом относительно успешно.

В сотрудничестве стран следует отметить несколько организаций, программ, миссий и аспектов, влияющих на их отношения. Боливарианский альянс для народов нашей Америки (ALBA), Панамериканская организация здравоохранения, Misión Barrio Adentro, Milagro Mission, Cuban Medical Mission, различные рамочные соглашения о сотрудничестве в области здравоохранения Кубы и других стран – всё это положительно сказалось на медицинском сотрудничестве.

Однако есть отрицательные факторы. Например, негативная реакция США на деятельность ALBA, заключающаяся в санкциях против Венесуэлы и Кубы, а также клевета в адрес кубинских медицинских бригад (медицинские работники Кубы называются рабами кубинского правительства, работающими за гроши или бесплатно), плохо сказывается на сотрудничестве Кубы с Латинской Америкой, да и другими странами, ведь высказывания со стороны США подрывают имидж кубинской медицины. США обвиняют правительство Кубы в эксплуатации своих граждан, незаконной транспортировке человеческих трудовых ресурсов. У Кубы были подорваны отношения с Боливией, затем с Бразилией, где даже проходили протесты.

Азия и Океания

КНР выделилась в оказании помощи при борьбе с коронавирусом, хотя подвергалась всяческим обвинениям в создании этого опасного вируса. Как заметили авторы доклада, если бы энергия, выделяемая на ненависть по отношению к Китаю, была направлена на борьбу с Ковид-19, это было бы гораздо практичнее. Видно, что составители доклада в споре между США и КНР занимают сторону КНР, напоминая о существовании такой китайской инициативы как Sanitary Silk Road, напоминают об активной помощи Китая Всемирной организации здравоохранения во время нынешней пандемии. Кроме КНР эффективно ответили на распространение болезни Южная Корея, Япония, Тайвань, Новая Зеландия и Вьетнам. Фармацевтические заслуги Кубы (разработка рекомбинантного человеческого интерферона Альфа-2b) также положительно повлияли на войну с коронавирусом.

В докладе отмечается, что Республика Корея, хотя она и является союзником США и не имеет официальных отношений с Кубой, желает сотрудничать с карибским островом в медицинской области. Что касается таких стран как Вьетнам, Лаос, Камбоджа, с этими странами Куба имеет отношения давно, развиваются они постепенно и успешно. С Китаем на сближение в медицине пошёл Фидель Кастро в 2006 г. Сейчас страны развивают биотехнологии, открывают агрокультурные предприятия. В период с 2005 по 2015 года периодически Куба помогала оправиться азиатским странам после регулярных землетрясений (Пакистан, Индонезия, провинция Сычуань в Китае, Шри Ланка, Непал и др).

Ситуация в Европе

 Немного сказано в докладе о помощи Кубы странам Восточной Европы после катастрофы на Чернобыльской АЭС, которая повлияла на СССР и ближайшие страны. И до и после распада СССР Куба оказывала помощь в связи с этим трагическим событием Беларуси, Украине, Молдавии, Армении, России. Кроме того, Армении от Кубы была оказана помощь ещё в 1988 г. после землетрясения.

Что касается нынешней обстановки в ЕС, то можно сказать следующее: в Европе, по мнению авторов доклада, наблюдаются фрагментация, рост ксенофобии, всё более частые обвинения мигрантов в распространении коронавируса; чаще поднимается вопрос по поводу свободного передвижения с помощью шенгенской визы; развивается расизм и социальная истерия.

Присутствует недоверие к европейским правительствам, перестают восприниматься и поддерживаться идеи неолиберализма. Происходит возврат к крайнему национальному авторитарному режиму. Это авторами объясняется тем, что в странах Азии население из-за сильной авторитарной власти, цифровой слежки за населением, жители азиатских государств более послушны и более успешно справляются с проблемой коронавирусной пандемии.

 Выводы

Тема, поднятая в докладе, является актуальной и важной, поскольку она демонстрирует способность страны, в данном случае Кубы, устанавливать и улучшать дипломатические отношения с другими государствами, не прибегая к силовым методам, распространяя свои ценности и взращивая позитивный образ кубинской медицины и науки. 140 стран мира (75 % ООН) получают мед помощь от Кубы. Весь доклад «пропитан» идеями сплочённости, солидарности между странами, их активным многостороннего сотрудничества. Несколько раз в докладе подчёркивается, что подавление и доминирование в международных отношениях – это неправильный способ ведения внешней политики.

В основе глобальных отношений должна лежать взаимозависимость, взаимопомощь; должны расширяться прежде всего образовательные программы, программы здравоохранения; увеличиваться экономические и коммерческие обмены; должны подписываться энергетические соглашения. Таким образом, применение силы и агрессивные санкции в глазах авторов доклада – это неверный подход к внешнеполитическому сотрудничеству.

 Исторически хорошо развитая кубинская медицина и социалистическая экономика Кубы объясняют эффективность такого рода «мягкой силы», которая приводится в докладе и представляет собой медицинское международное сотрудничество (обмен знаниями, препаратами, технологиями, специалистами). Мирное продвижение своей культуры и идеологии выигрывает в сравнении с политикой «жёсткой силы», а стабильное и постоянное финансирование образования и, конечно, медицины придаёт кубинским специалистам, задействованным в медицинской сфере, уверенность в завтрашнем дне.